白癜风是表皮和毛囊黑色素细胞增加的一种疾病，目前倾向以为是一种本身免疫性疾病，其病因具有多样化和复杂性。因而，虽然治疗的手腕很多，但还没有一种较有效的办法治好白癜风。有报道应用他克莫司软膏治疗白癜风后出现分明的色素恢复。为了研讨他克莫司软膏治疗白癜风的疗效，我们选用藤泽药品(中国)有限公司消费的他克莫司软膏(普特彼)停止观察。自2005年11月至2006年l2月共观察50例，现将观察后果报告如下。

　　1 、材料与办法

　　1.1 病例选择：50例白癜风患者均为我院2005年11月至2006年12月白癜风专科门诊的初诊患者，临床契合白癜风的诊断标准，门诊中依次当选患者(病程1个月以上，近2个月未接受任何治疗)，停止开放性临床实验，每例选取1～2处皮损作为靶损伤，借以观察治疗效果。其中男性20例，女性30例。年龄3-49岁，平均19岁;10～30岁30例(60%)。病期1个月～18年，平均19个月，其中≤6个月24例(48%)。50例白癜风中局限性47例(94%)，节段型3例(6%);停顿期32例(64%)，稳活期18例(36%)。一切患者近2个月内未接受皮质类固醇激素、免疫抑止剂、紫外线及光感药物治疗，也未接受其他系统治疗，无伴有其他疾病。本组50例共观察52个皮损部位，其中颊部18例，眶周15例，腔口(鼻孔、口角等)6例，鼻部5例，颈部4例，侧胸、耳后、额、双手背各1例;皮损面积1.8～30 cm2。

　　1.2 药物与办法：他克莫司软膏，0.1%用于成人，0.03%用于≤12岁儿童。每日涂药2次，2次间隔时间≥8 h。每2～4周随访1次，并摄照片，以比拟、观察病情，记载疗效与能够的不良反响，观察3个月为1个疗程。辅佐用药，酌情配合运用维生素B 、呋喃硫胺片、复合维生素B与叶酸等。

　　1.3 疗效评价：临床疗效评价分为4级：①康复：白斑全部衰退;② 显效：白斑增加、衰退≥50%;③有效：白斑增加、衰退

　　1.4 副作用小性评价：依据临床随访、不良反响记载后果予以综合评价。

　　2 、后果

　　52处皮损中，康复6处(12%)，显效20处(38%)，有效21处(40%)，无效5处(10%)，有效率90%，显效率50%。32例停顿期白斑中33处皮肤损伤令部有效，见表1 病期疗效比拟(略)。

　　l8例稳活期中19处皮损有5处无效。各部位损伤的疗效见表2 各部位损伤与疗效比拟(略)。

　　节段型3例全部有效，其中康复、显效和有效各1例。

　　45例有效病例奏效时间1周～2个月，平均3.98周，其中≤1个月奏效者34例(72%)，≤2周奏效者13例(28%)。

　　3、 讨论

　　白癜风存在免疫异常包括细胞免疫与体液免疫的紊乱，文献报道患者血清和皮损组织液中可溶性白细胞介素(IL)一2受体(slL一2R)较正常人升高，该受体与T细胞活化状态和机体细胞免疫功用相关，提示T细胞介导的免疫异常在白癜风发病中起作用。他克莫司进入细胞后先与其受体蛋白FKBP别离为FK506一FKBP复合物，后者再与细胞内的钙调神经磷酸酶高亲和性别离并抑止其活性，从而抑止其诱导的活性T淋巴细胞核因子(NF—AT)去磷酸化，阻止NF-AT转位到核内与IL-2基因增强子别离以降低IL-2基因转录，增加IL-2分泌，从而抑止T细胞增生、活化。此外，他克莫司还可经过影响角质构成细胞而促进黑素细胞向黑素母细胞的生长，创造有利于黑素细胞迁移的环境，用于治疗白癜风。有鉴于如此，近年来国外陆续有他克莫司胜利治疗白癜风的报道。Grimes等治疗的6例泛发性白癜风均有不同水平的复色Tanghetti治疗15例白癜风13例(87%)有不同水平复色，以为头颈部疗效相对较好; Silverberg等回想他克莫司治疗的57例儿童白癜风，至少用药3个月，发现：①复色率为84%;其中面颈部为89%，躯干、四肢为63%;②平均复色面积，面颈部为61%，躯干、四肢为47% ，两者差异有统计学意义(P

　　本组50例经3个月治疗观察，除5例无效外，有效病例占90%，其中显效病例占50%，取得较好的疗效。此外，在本组病例还观察到：①本药治疗白癜风奏效时问快，本组50例平均奏效时间3.98周，其中72%的患者≤1个月奏效，≤2周奏效者l3例，占28%;②疗效与病情有关，停顿期白癜风疗效比稳活期好，32例停顿期患者全部有效，包括治好病例在内，显效率高达73%;③ 节段型也有效，本组3例全部有效;④疗效与部位有关，本组病例以鼻部、眶周疗效好，颊部次之;⑤还观察到疗效与疗程有关，疗程越长，疗效越好，本组病例治疗3个月时康复仅6例，随访到7～8个月时康复病例增加到11例。但疗程多长为标准有待进一步观察。曾有报道应用他克莫司惹起皮肤肿瘤，也有在临床观察中未见运用他克莫司增加患黑色素皮肤肿瘤与增加皮肤感染的风险，本组疗程中有4例出现细微而长久的一过性部分反响，其中l例为部分瘙痒，3例为痤疮样皮疹。由于本组病例较少、观察时间较短、用药面积小，有无患肿瘤风险还需积聚更长时间的用药阅历。本组材料虽然非对照，开放实验的病例数也较少，但仍显现他克莫司软膏外用治疗白癜风是有效、副作用小的，特别是头面部位。